金芳纯医生的科普号

非骨化性纤维瘤（NonossifyingFibroma，NOF）也称为纤维骨皮质缺损，是一种常见的儿童良性骨肿瘤，男孩和女孩发病率相似。NOF通常发生于长骨干骺端，多见于股骨、胫骨和肱骨，其中股骨NOF发生率可高达20%。NOF的发病原因不明确，但是与遗传因素和生长激素的分泌有关。NOF通常没有症状，许多患儿甚至不知道他们有这种良性病变，直到在一次偶然摄片中发现，或是在骨折后摄片发现是由NOF引起的病理性骨折。有症状的患儿多表现为受累部位轻微肿胀或疼痛，即使在不活动的时候，受影响的部位也会隐隐作痛。在影像学上，NOF多位于干骺端，偏心性生长，病变表现为卵圆形低密度影，边缘致密硬化，轮廓光滑。X片通常可以确诊，而不需要活检。NOF的治疗通常是保守性的，对大多数患者来说，不需要手术治疗。肿瘤随着生长发育，会逐渐远离骺板，瘤体逐渐变小，边界不清，最后消失（图1）。对于少数病例，比如发生病理性骨折或病灶直径大于管腔直径50%，则可以采用病灶刮除植骨术（图2）。大多数患儿在手术后3-6个月内恢复完全活动。尽管NOF是一种良性肿瘤，但是对于长期存在的病例，需要进行定期随访和监测，以便及时发现并处理任何可能的恶性转化。

前臂骨折是儿童最常见的长骨骨折，约占儿童所有骨折的40%。前臂骨折中，尺桡骨远端骨折是最好发的骨折部位。尽管该骨折可以发生在任何年龄段，但是最常见的还是在青少年生长快速期。一、损伤机制尺桡骨骨折多见于远端，其原因是桡骨干近端截面呈圆形，中段呈三角形，而远端呈卵圆形。这种几何学特征使其在移形部有结构上的薄弱点（图1）。此外，前臂近端有发达的肌肉附着，而远端仅有肌腱包绕，在外力情况下容易出现骨折。直接摔倒后手部撑地是最常见的损伤机制，应力传导很容易发生尺桡骨远端骨折。跌倒时，前臂旋后伸直，导致向掌侧成角的青枝骨折；前臂旋前伸直，导致向背侧成角的青枝骨折。图1、尺桡骨解剖二、临床诊断患儿可以出现前臂远端肿胀、疼痛，导致腕部、前臂和手部活动受限。骨折部位畸形程度取决于骨折移位程度，如骨折端伸直型移位可出现银叉样畸形，类似成人Colles骨折。手部和肘部的伴发损伤比较少见，但必须引起重视，因为它们的出现常提示有更为严重的创伤。成人尺桡骨远端骨折常常伴有腕部韧带和关节软骨损伤，而在儿童此类损伤并不常见。通过标准的前后位片和侧位片，可以判断骨折的类型和畸形程度。X片应包括对腕关节和肘关节的全面评估。三、治疗尺桡骨远端骨折大多都能通过闭合复位、石膏固定达到满意的疗效。1、 闭合复位石膏固定 通常在患儿清醒状态下进行闭合复位，采用加大成角、牵引、手法复位来完成，采用管型石膏固定。前臂石膏固定固定要点包括：骨间塑形、髁上塑形、适当的衬垫、石膏分布均匀、尺骨边缘较直以及三点塑形。桡骨远端骨折的石膏指数（即在骨折水平面，矢状面石膏宽度/冠状面石膏宽度）应当为0.7。如果石膏塑形不佳，可能会造成复位丢失。 复位后要求抬高患肢，并定期复查。骨折移位通常发生在受伤后3周内，因此3周内需要每周复查，一旦发现骨折端移位，可能需要再次复位，有报道5%-10%的前臂双骨折患儿需要再次复位。轻微的骨折移位可以不需要再次复位，但应密切随访，检查石膏是否松动并及时更换。 目前，闭合复位的可接受标准尚未统一。前臂双骨折治疗目的是保证前臂的正常外观、功能完好，活动范围大致正常。评估前臂畸形愈合的X线表现包括成角（冠状面和矢状面）、旋转、侧方移位、桡骨弓和骨长度。前臂旋转功能受限和外观异常是畸形愈合的后遗症。总体来说，前臂远端骨折塑形能力较强，并且强于前臂近端骨折（图2）。图2、患儿，男，7岁，右桡骨远端骨折（A、受伤时，B、受伤后2周，C、受伤后6周，D、受伤后2月）2、 手术治疗 尺桡骨远端骨折的手术指征包括：前臂骨筋膜室综合征、合并血管损伤需要修复、开放性骨折、不可复位骨折、闭合复位后不易固定。 切开复位、钢板螺钉固定是治疗成人前臂骨折的方法，对于儿童也可以应用，优点是可以达到解剖复位，早期功能锻炼，但手术切口较大。闭合复位、经皮克氏针固定也是一个选择，手术创伤小，但骨折端可能会出现不稳定，术后需要石膏固定。

出生宝宝产后体检中有一项常规的髋关节检查，体检医生会告诉家长宝宝臀纹或腿纹不对称，让宝宝做个髋关节超声检查，有的家长会很紧张，那么什么是髋关节发育不良？臀纹或腿纹不称就是髋关节发育不良吗？今天来介绍一下。。。。。。。1、什么是发育性髋关节发育不良？发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip, DDH）是一种动态发育异常，可能会随着婴儿生长发育而好转或加重。（图1）图1 双侧髋关节脱位X片2、髋关节发育不良常见吗？国内报道发病率为3.8‰，就是每1000个新生儿中有近4个宝宝出现髋关节发育不良。3、什么情况会引起髋关节发育不良？女孩多见，女孩发生率比男孩高4倍。高危因素：头胎、臀位产、女性、阳性家族史。可能并发的症状：下肢畸形如马蹄内翻足、斜颈、跖骨内收、羊水过少等。4、什么是臀纹、腿纹不称？ 患儿在仰卧位或俯卧位进行体格检查时，双侧臀纹或腿纹不在同一水平面，或深浅不一时，则认为臀纹或腿纹不对称。5、臀纹、腿纹不称就是髋关节发育不良吗？如何早期诊断髋关节发育不良？ 臀纹或腿纹不对称不一定就是髋关节发育不良（图2、3）。如果患儿年龄较小，可以通过超声进行筛查。图2 患儿体检腿纹不对称，髋关节B超提示为发育成熟髋图3 患儿体检腿纹不对称，髋关节B超提示左侧髋关节发育不良 目前国际公认的髋关节超声筛查方法为Graf法，这项检查无辐射的，所以家长无需担心是否会对会患儿生长造成影响、是否有辐射。但是，检查时患儿年龄建议小于6个月，因为超过6个月，股骨头骨化核较大，遮挡了声波对深部组织的探测，这样就无法进行超声检查。Graf法通过测量α角和β角评估髋臼骨顶和髋臼软骨顶（图4）。图4 髋关节Graf法α角和β角测量 因此，对于髋关节发育不良的早期诊断，需要结合体格检查和超声检查。 6、髋关节发育不良会自愈吗？ 不会髋关节发育不良的治疗是一个系统性的、长期的治疗过程，不同年龄、不同分型治疗方案及所使用的支具也不一样（表1）。早期诊断和复位可以给股骨头和髋臼发育提供最佳环境和时机，这也是髋关节早期筛查的意义所在。Better ultrasound today than a limp tomorrow！（今天采用髋关节超声检查好于明天出现跛行！）（引自《婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理》） 表1、髋关节Graf分型治疗方案（引自O'Beirne JG et al. International Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental Dysplasia of the Hip. Ultraschall Med. 2019 Aug;40(4):454-464.）7、新华医院儿骨科髋关节超声检查指南上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科周一至周五均可以进行髋关节检查，使用的是国际公认的Graf超声筛查法，提前预约儿骨科门诊，当天可以完成检查取到报告，医生也可以根据报告结果即刻给予最佳治疗方案。

夏天孩子们喜欢赤脚在家行走，有些家长可能会发现自己孩子的脚底板很平、或者脚后跟有些歪，自行百度诊断为扁平足。那么，什么是扁平足？需要进行哪些干预处理呢？1、什么是扁平足？扁平足是足在负重时，足纵弓降低、足跟外翻，前足通常外展。扁平足（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）2、儿童足弓发育特点有哪些？0-3岁婴幼儿足底脂肪堆积 ，足纵弓无法呈现，因此几乎都为扁平足。3-6岁幼儿足底脂肪逐渐消退，生理性扁平足减少，但该年龄阶段幼儿足部骨骼生长塑形未完成，扁平足仍普遍存在。6-12岁儿童，足弓逐渐发育成熟，扁平足发生率大幅下降。12岁以上儿童足弓形态发育完全成熟，足弓形成。3、扁平足的分类有哪些？扁平足分为柔软性和僵硬性，鉴别方法是观察足尖负重时是否出现足弓，出现足弓则为柔软性扁平足，未出现足弓，则为僵硬性扁平足。柔软性扁平足，足尖负重可见足弓（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）4、扁平足是否会出现症状？柔软性扁平足有两种形式：一种跟腱短或紧张，而另一种则没有。跟腱短的扁平足更容易导致疼痛或畸形。僵硬性扁平足是由跗骨融合、垂直距骨、仰趾外翻足、关节炎或感染等引起，更有可能出现疼痛症状。5、扁平足应该如何诊断？结合患儿病史和体格检查，可以诊断扁平足。无痛的扁平足不需要进行X片检查，但疼痛的或僵硬的扁平足，则需要通过影像学检查进行鉴别诊断。6、扁平足是否需要治疗？无症状的柔软性扁平足不需要治疗，对于这类患儿，没有证据表明使用足弓垫会得到改善。伴有疼痛的柔软性扁平足可以通过矫形鞋垫治疗。僵硬性扁平足短期内通过矫正器治疗可能有效，但更多的可能需要通过手术来矫正畸形。对于扁平足，有人曾说过“Usual in infants, common in children, and with the normal range in adults”，可见扁平足在婴儿和幼儿都是很常见的，而在成年人中约20%为扁平足。大多数孩子由于关节松弛，足弓较低，因此站立时足弓扁平。而无症状的柔软性扁平足是不需要特殊治疗的。

1. 什么是跟骨骨骺炎？跟骨骨骺炎又称为Sever病或Haglund病，好发于10-12岁患儿，男孩是女孩的2-3倍，60%患儿为双侧发病。2. 跟骨骨骺炎发病原因有哪些？跟骨骨骺炎病因不明，可能由于患儿活动量增加，反复微损伤或过度运动，进而出现疼痛。3. 跟骨骨骺炎有哪些临床表现？患儿多表现为跟骨后方疼痛，可伴有轻微肿胀。4. 此病如何诊断？根据临床症状基本可以诊断。体格检查发现跟骨内侧和外侧压痛，跖屈肌紧张，背伸肌力弱。X片可出现跟骨骨骺密度增高，但在正常儿童中也可有此X表现。影像学摄片不是诊断必须的，但可以排除跟骨感染、肿瘤等其它问题。患儿，男，11岁，跟骨骨骺炎，跟骨侧位片可见跟骨骨骺密度增高（箭头所指）5. 跟骨骨骺炎该如何治疗？治疗首先就是休息，减少会引起疼痛或导致跟腱牵拉的运动。鞋内可垫柔软的足跟垫。如果疼痛症状非常明显，可以口服非甾体抗炎药或使用短腿石膏。症状一般平均2个月可以缓解。骨骼成熟前，该病都有可能复发。待骨骺闭合后，该病可自愈。

孩子“内八字”走路需要治疗吗？金芳纯，杨璇1、什么是“内八字”步态（Intoeing）？答：是指行走时足尖指向内侧，有的孩子内八字更严重，内旋60°，影响美观，走路不稳，甚至有时会自己绊倒自己，而正时足呈0°-30°外旋。 内八字步态2、造成“内八字”步态的原因有哪些？答：内八字步态是症状，并不是一种疾病，临床上引起内八字步态最常见的原因包括跖骨内收、胫骨内旋和股骨前倾。股骨内旋 胫骨内旋示意图片来源：http://www.cesaralvarezmd.com/3、什么是跖骨内收？答：跖骨内收是指从第五跖骨基底部起足外侧缘向内收，是由于宫内姿势所致，大多数无需治疗，都会在新生儿头一个月内得到一些矫正，在3岁内会大为改善。少数僵硬、持久不能改善的，则需要用石膏或支具来矫正。4、什么是胫骨内旋？答：胫骨内旋是幼儿内“八”字走路最常见原因，其发生与宫内姿势有关。一岁以下婴儿有伴有弓形腿。患儿行走时，足尖指向内侧。双足朝前站立时，髌骨朝向外侧。胫骨内旋 5、胫骨内旋需要治疗吗？答：大多数胫骨内旋在婴幼儿期都会得到自然矫正。6、什么是股骨前倾？答：股骨前倾或股骨内旋，也是3岁以上儿童内“八”字走路的常见原因，系股骨过度内旋导致行走时足尖指向内侧，同时膝和髌骨也向内侧旋转。当膝关节伸直、双足朝前站立时，髌骨朝向内侧，两小腿呈弓形。7 、如何改善股骨内旋引起的内八字步态？答：股骨内旋的原因不明，患儿多喜欢“W”形坐姿（双侧小腿位于大腿外侧）。股骨内旋在5-6岁时最严重，大部分儿童在10岁时会自然矫正。支具、鞋垫或特制鞋效果不确切。W形坐姿8、什么情况下内八字需要治疗？ 答：年龄有助于判别内“八”字步态原因，跖骨内收多见于刚出生至行走前，胫骨内旋多见于学步期至学龄前，股骨前倾多见于学龄期至青少年。当然，绝大部分内“八”字步态都可以在生长发育过程中获得自然矫正。极少部分病理情况，如神经性疾病如脑瘫、胫骨发育不良、婴儿型Blount病、代谢性骨病以及骨发育异常等。这些则需要由专业医生通过拍片等来判断评估。